ЗАЩИТИТЬ РАБОТНИКА

НЕРЕДКО ВРАЧИ НЕ ЖЕЛАЮТ ПРИЗНАВАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ

Более половины всех летальных исходов — как в нашей области, так и по России в целом — приходится сегодня на людей в трудоспособном возрасте. Причины смерти разные, и значительное место среди них занимают так называемые профзаболевания, количество которых за последние пять лет выросло на 50 процентов. Это результат вредных и опасных условий труда, в которых занят каждый третий работник на Среднем Урале, каждый пятый — в стране. Почему сложилась такая ситуация и есть ли возможность переломить тенденцию, об этом мы беседуем с Сергеем КУЗЬМИНЫМ, директором Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий.

Сергей Владимирович, кратко напомните, пожалуйста, какое внимание этой проблеме удел я лось в прежние времена.

— История вопроса контроля и оценки условий труда и здоровья работников промышленных предприятий, можно сказать, уходит в глубь веков, куда-то во времена шаманов, которые у богов просили не только добычу и урожай, но и здо­ ровья для охотников и землепашцев. В царской России этим занималась земская медицина, в том числе и на промышленном Урале, работали над данной проблемой и на государственном уровне — Федеральному научному центру гигиены имени Ф. Эрисманауже более ста лет. Советская власть тоже уделила ей внимание: в 1929 году был создан Свердловский институт гигиены труда и профзаболеваний. До периода реформ конца прошлого века у нас была лучшая в мире система организации медицинской помощи трудящимся промышленных предприятий — в виде цеховых служб. Там работали тысячи профессионалов, врачей-клиницистов, диагностирующих заболевания, связанные с условиями труда. Было неплохо поставлено медицинское обслуживание в целом, что особенно важно для нашего края. Во время Великой Отечественной войны количество заводов на Урале резко возросло за счет эвакуированных предприятий, на которых производственный процесс порой возобновлялся на площадках без крыш.

— И что мы имеем сегодня?

— На большинстве предприятий поменялись собственники, и нередко новые руководители преследуют личные интересы. Главное — увеличение прибыли любой ценой. Человек труда стал просто заложником экономической политики предприятий. Вкладывать средства в создание благоприятных условий труда невыгодно, цеховые медицинские службы содержать — затратно, почти все они были закрыты. Впрочем, в последнее время появились крупные предприниматели, думающие о стратегии развития предприятия, желающие участвовать в мировом экономи­ ческом процессе. Обратить внимание на состояние трудовых ресурсов их заставляю и планы правительства России вступить в ВТО в связи с чем, как известно необходимо сертифицировать всё производство, в том числе и на предмет условий труда. Это жесткое требование. На Западе существует аксиома: качественный продукт не может „выпускаться больным человеком. Пока же цифры таковы: если в соответствии с требованиями трудового—законодательства отстра нить от дела по состоянию здоро­вья работников вредных производств, то только Свердловская область по этой причине лишится до 120 000 квалифицированных специалистов. Такая ситуация позволяет говорить о реальной угрозе экономической безопасности страны и больших сложностях в дости жении поставленной цели - удвоения ВВП.

— Какие районы области особенно выделяются в этом плане?

— Рост профессиональной забо­леваемости отмечен везде, но в некоторых промышленных центрах — в несколько раз: в Нижнесергин ском районе — в 18, в Карпинске — в 6, в Полевском — в 4, в Перво­ уральске — в 3,6 раза. Основной «вклад» в эти показатели вносят от­ расли промышленности, на долю которых приходится до 95 процен­ тов от всей зарегистрированной профессиональной патологии: чер­ ная и цветная металлургия, маши­ ностроение и металлообработка, производство стройматериалов, топливная и химическая промыш­ленность. Чаще всего — почти 95 процентов — заболевшие работа­ ли в неблагоприятных условиях бо­ лее 15 лет; возраст больных, как правило, 45 лет и выше, то есть это наиболее трудоспособная и квали­ фицированная часть населения. Обычно заболевание диагностиру­ ют уже поздно, из-за этого еще не пожилые люди нередко становятся инвалидами. Подчеркну, что я не имею в виду случаи производ­ ственного травматизма.

— Почему поздно диагностиуют — у нас специалисты- профпатологи перевелись?

— Начнем с того, что во многих населенных пунктах, особенно там, где завод является градообразующим предприятием, а зарплата работающего на нем - основным источником доходов для семьи люди, даже чувствуя признаки болезни стараются не обращаться за медицинской помощью, боясь быть уволенными. Терпят, пока не доводят ситуацию до края, себя — до инвалидности. А если говорить о профпатологах, то почти везде они являются совместителями а в ряде территорий вообще отсутствуют. Поэтому, несмотря на высо кий охват трудящихся профилактическими медицинскими осмотрами (до 90 процентов), такие заболевания, иногда по два и больше, выявляю туже только когда человека обследуют в специальных центрах. В связи с этим диспансеризация населения, в том числе работающего, проживающего на промышленно насыщенных, экологически неблагополучных территориях — в Екатеринбурге, Нижнем Тагиле, Каменске-Уральском, Первоуральске, Ревде, Серове, Краснотурьинске, Красноуральске, Кировграде, Верхней Пышме, Асбесте, Полевском, Реже — очень важна. Она проводится сегодня в рамках приоритетного национального проекта и является основой политики руководства области в данной сфере здравоохранения.

— Какие профессиональные заболевания на Среднем Урале встречаются чаще всего?

— Лидируют с показателем более 60 процентов заболевания органов дыхания, что связано с пылевым фактором, промышленными аэрозолями. На втором месте болезни опорно-двигательного аппарата — это последствия напряженного физического труда, на третьем — заболевания нервной системы: в результате воздействия шума и вибрации на производстве.

— А как онкология? В народе бытует прочное убеждение, что она напрямую связана с неблагоприятной средой обитания, хотя прямых доказательств этому у врачей нет.

— Самый больной вопрос связан 1 с так называемым профессиональным раком. Парадокс: сегодня во всем мире на промышленных предприятиях регистрируется профессиональный рак в 15—20 процентах от всех случаев профзаболеваний. У нас этот показатель менее двух процентов. Получается, что ситуация с официально зарегистрированными раковыми заболеваниями, связанными с производством у нас лучше чем в Германии, Англии, Бельгии. Объясняется это многими факторами, но основной — все тот же вопрос ранней диагностики профессионального рака. Согласитесь, многие,- даже чувствуя себя неважно не обр ащаются к врачам, панически боя сь такого диагноза, хотя на этой-стадии онкологию зачастую

можно вылечить. Потом, когда диа гностируют запущенную болезнь, к сожалению, зачастую врачи не связывают ее с профессиональной деятельностью. Почему? Да потому что у врачей общей практики нет по дготовки по профпатологии, нет необходимой квалификации. С Другой стороны, если работнику поставлен диагноз профзаболева ния, ему по закону положены различные льготы и выплаты: курсы реабилитационного лечения бесплатно, за счет фонда социально го страхования. Находятся «экономисты», радеющие за бюджет. п озиция сотрудников нашего инс титута — рассматривать проблему с точки зрения интересов человека, о на соответствует современным нормам. На Западе вообще вся медицина, все сообщество настроено на то, чтобы защитить не предпри­ятие, а работника, то есть те лозунги которые в нашей стране многие

годы только провозглашались, там р еализуются на практике давным-давно.

— Наверное, есть люди, котоые пытаются доказать, что заболевания они получили на производстве?

— Да, сегодня мы нередко являемся участниками судебных про цессов в качестве консультантов и экспертов, когда человек отстаивает свое право на честную постановку диагноза и, соответственно, определенные социальные гарантии. Правда, справедливости ради нужно сказать, что встречаются и случаи, когда человек пытается доказать то, чего нет, — например, заболевание было еще раньше, чем он начал работать во вредных условиях, или какая-то иная ситуация, и вот тут как раз разбираться необ­ходимо специалистам-профпатологам. Порой бывает так, что, рабо­ тая, человек сам не желает идти обследоваться, отказывается от профосмотра, а при выходе на пенсию он вспоминает, что болен уже давно, и требует определенную группу инвалидности, чтобы полу­ чать дополнительные средства. Но нормативная база такова, что неко­ торые диагнозы профзаболеваний можно поставить лишь в момент работы на вредном производстве, и помочь больному в таком случае бывает уже поздно.

В ближайшее время ситуация с профессиональными заболеваниями как-то будет ме няться?

— Начался новый этап развития здравоохранения, и от слов о про­ филактической направленности медицины, наконец, переходят к делу. Благодаря программе дис пансеризации о которой я говорил, есть возможность ранней диагностики заболеваний. По предварительной оценке, среди тех, кого в нашей области уже обследо­ вали — к концу года эта цифра достигнет порядка 150 тысяч человек, — абсолютно здоровых людей нет вообще, относительно здоровых — в разных территориях от четырех до десяти процентов. Для каждого из обследованных определяют индивидуальную программу — кому амбулаторного, кому стационарно­го лечения, кто-то поедет в санаторий. Подчеркну, что все — за счет государства.

— Были ли отказы от диспансеризации?

— Были — и сами люди отказываются, боясь, что у них «что-то найдут», и некоторые работодатели не желают, чтобы оплаченное время на это тратилось. По закону никто их обязать не может, и это, наверное, упущение разработчиков национального проекта. Но губернатор и правительство Свердловской области занимают в этом плане жесткую позицию, убеждают работодателей в необходимости участия в этом процессе.

Не так давно в Екатеринбурге прошла Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная охране здоровья населения в промышленных городах. Почему именно у нас?

— В Свердловской области представлены практически все отрасли промышленности, проблемы профзаболеваний у нас, можно сказать, существуют в концентрированном виде. Одновременно это регион, где накоплен немалый опыт по их решению. Есть определенные методики, которыми мы готовы поделиться. Так, например, впервые в России в Березовском открыт Центр медицины труда, сотрудники которого будут заниматься комплексным решением данного вопроса — от диспансеризации работающего населения и диагностики до оценки и контроля за условиями труда на предприятиях. Мы создаем действующую модель для всей страны. Аналоги ее есть на некоторых промышленных предприятиях, но впервые на муниципальном уровне организована специализированная медицинская помощь для работающих во всех отраслях, в том числе и в бюджетных организациях. Фи нансирование и Центра будет многоканальным - за счёт средств предприятий, обязательного и добровольного медицинского страхования, из Фонда социального страхования, муниципального и областного бюджетов. Главное — обеспечить гарантии государства и бизнеса перед трудя щимися в доступности специализированных и качественных медицинских услуг.

Беседовала Светлана ЛЕБЕДЕВА

«На смену!» от 12.12.2006 г.